健康花蓮『醫』起來

專題名稱 健康花蓮『醫』起來

專題描述 花蓮縣南北長約140公里。四家大型醫院包括慈濟醫院、門諾醫院、署立花蓮醫院、國軍花蓮總醫院等都集中在北區，而中、南部偏遠地區，或是山上部落則是較難獲得妥善的醫療照顧。
雖然縣政府在偏遠地區提供「巡迴醫療」服務，鄉鎮衛生局也透過結合醫療院所、社區公益團體等資源，建構「社區整合式篩檢」，深入社區進行定點疾病篩檢和後續醫療轉介，但由於本縣幅員廣闊、醫療資源不均，一旦偏鄉地區鄉親遇到意外或急症，很難在第一時間得到足夠的緊急救護。
透過訪談花蓮縣數位執業醫師以及參考部分發展中的科技，我們探討並提供一些想法與方案，期望藉由新思維、新科技，能為偏遠地區的鄉親們更有保障的醫療服務。

隊伍名稱 醫在偏鄉

指導老師 江拓霖　姚璋

參賽學生 林山慧　鄭家宏　陳咨妤　蔡旻臻

序號檔案內容上傳者
10作者 簡慧娟
來源 衛生福利部社會及家庭署
描述 長照 2.0 新作為:
政府為因應失能、失智人口增加所衍生之長期照顧需求，我國長期照顧十年計畫，推動期間積極督導各縣市政府全面推動以居家式及社區式服務為主，機構式照顧為輔之多元照顧服務，依失能失智症者之需求，提供所需居家服務、日間照顧、家庭托顧、輔具購買（租借），及居家無障礙環境改善、老人餐飲、長期照 顧機構、交通接送等多元照顧。 整合醫療長照和預防保健資源，向前優化社區初級預防功能，向後端延伸在宅照顧，並透過佈建綿密的長照服務據點，提高服務補助效能與彈性，積極落實在地老化政策目標。		江拓霖
9作者 周昱達醫師
來源 義大醫院
描述 本文為義大周昱達醫師，以支援衛福部恆春旅遊醫院的偏鄉醫療經驗，從經費、交通、地形、文化等諸多限制下，提出醫療資源該如何有效來運用。		江拓霖
8作者 賴惠玲、何日生（總編輯）
來源 佛教慈濟醫療財團法人花蓮慈濟醫院慈濟護理雜誌社
描述 在關山慈濟醫院啟業十五周年，玉里慈院啟業十六周年。多年來，兩所小鎮醫院的醫護人員在院長帶領下，走出醫院，深入窮鄉僻壤，讓不便出門的病患能得到照護，帶給大家希望、健康與快樂。
這一分初發心，是醫護人員守護偏鄉醫療，為生命付出奉獻的初衷，更是值得我們敬佩。		林山慧
7作者 陳俐瑾
來源 https://ee.ntu.edu.tw/upload/hischool/doc/2013.10.pdf
描述 本文是以智慧生化電機相關的設備，探討遠距離照護與智慧生活，做到不用出門就可以接受到醫療照護。		姚璋
6作者 黃資穎
來源 http://gis.rchss.sinica.edu.tw/HGIS_Class_2009/wp-content/uploads/2009/07/96106515_final.pdf
描述 本報告在探討醫療可近性之評析，並且以地理資訊系統作為分析工具。
在健康議題上，人人都有被公平對待的權利，更何況此涉及國家職能中最低限度
的生存權保障，故此研究將運用地理資訊系統作為分析工具，結合屬性資料、
數值及空間資訊，將不同層級的醫療院所，依其地理區位的劃定，輸入統計資訊，以
地圖的方式呈現台灣醫療資源的分配概況。		姚璋
5作者 王一昕
來源 全民健康保險雙月刊第89期
描述 全民健保自民國84年開辦以來，一直視降低山地離島地區民眾就醫障礙、提高其就醫可近性為重要任務。
IDS計畫全面實施後，每年提供超過40萬人一般醫療服務。目前共有7家醫學中心、11家區域醫院、5家地區醫院及1家衛生所參與承作相關的醫療服務。展望未來 建立民眾自主健康管理觀念，使民眾認識預防保健的重要性，進一步改變不良的生活習慣，建立良好的自我健康管理觀念，共同守護自己的健康。 		姚璋
4作者 行政院衛生署
來源 行政院衛生署
描述 為強化各級醫療機構應有的功能，及鼓勵民眾在社區基層院所就醫，衛生署自94年起實施「全人健康照護計畫」，推動建置在地化的社區醫療照護網路，落實本土化的雙向轉診功能。		姚璋
3作者 中央健康保險署
來源 中央健康保險署
描述 全民健康保險醫療資源不足地區之醫療服務提升計畫。
其中，花蓮縣包含：
鳳林鎮臺北榮民總醫院鳳林分院
玉里鎮衛生福利部玉里醫院
玉里鎮臺北榮民總醫院玉里分院
玉里鎮佛教慈濟醫療財團法人玉里慈濟醫院
壽豐鄉臺灣基督教門諾會醫療財團法人門諾醫院壽豐分院
豐濱鄉衛生福利部花蓮醫院豐濱原住民分院
江拓霖
2作者 中央健康保險局
來源 行政院衛生署中央健康保險局
描述 中央健康保險局公告全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫，包含計畫之說明、目的、經費來源、推動策略及計畫照護範圍、組織運作等。		江拓霖
1作者 健康資訊網
來源 http://healthydu.com/healthy-8086/id/1161088.html
描述 105年度「緊急醫療資源不足地區急救責任醫院」名單(105年9月修正版)，共67家，其中花蓮縣4家。
江拓霖

序號封面照內容說明上傳者
6類別 相簿集
名稱 討論花蓮縣長照2.0
說明
對我們而言，長照是相當新的議題，為了瞭解這個與醫療有相當密切關係的專業照護，我們特地到市區拜訪舒漾居家護理所，向護理師秀花阿姨請益有關花蓮現行的長照服務。回到學校後，我們在午休時間一起討論有關長照2.0要推行的照護範圍及內容。		江拓霖
5類別 相簿集
名稱 醫事報表的討論會
說明
為了瞭解花蓮縣偏遠鄉區的居民使用醫療相關的服務，以及醫療可近性，我們需要從網路上蒐集許多的報表，透過歸納、分析以及討論，讓我們對花蓮縣我的偏鄉醫療有較進一步的認知。		江拓霖
4類別 相簿集
名稱 讀書會
說明
透過讀書會，我們分享許多本有關偏鄉醫療的書籍，有一些是散文，有一些是傳記，有一些記載著許多位偏鄉醫師的甘苦談。		江拓霖
3類別 相簿集
名稱 邀請玉里榮民醫院簡叔叔到我家接受訪問
說明
簡叔叔是我爸爸的同學，他在玉里榮民醫院急診科擔任主任。這天傍晚，我們拜託爸爸邀請簡叔叔來到家裡，接受我們的採訪。由於簡叔叔在偏鄉負責急救醫療，因此我們可以從他這裡了解到許多有關偏鄉醫療的實際狀況。		鄭家宏
2類別 相簿集
名稱 參訪秀花阿姨的居家護理所
說明
秀花阿姨有護理師執照，她在花蓮市成立了一家居家護理所，服務區域除了花蓮市、吉安鄉外，還包含許多山區部落。
秀花阿姨今天告訴我們，為了實現在地老化，提供從支持家庭、居家、社區到住宿式照顧之多元連續服務，普及照顧服務體系，建立以社區為基礎的照顧型社區，期能提升具長期照顧需求者與照顧者的生活品質，現在要逐步推行長照2.0的相關措施。
江拓霖
1類別 相簿集
名稱 至慈濟醫院請益整合性照護醫療系統IDS
說明
今天，我們到慈濟醫院訪問了家醫科的邱雲柯醫師。經過醫師叔叔的解說，我們知道了IDS（Integrated Health Care Delivery System，整合性照護醫療系統）的運作，也讓我知道了IDS的功能和對民眾的幫助，它讓一些在偏鄉的居民們，有機會在相同的健保制度下，不至於因為地處偏鄉就得不到適當的醫療幫助。		江拓霖

序號內容上傳者
10作者 蔡旻臻
標題 感恩那些為偏鄉醫療付出的人們
內容
我在網路上找到了一部有關醫療的影片，內容主要是在講偏鄉的復康巴士。大部分的復康巴士都集中在大都市例如台北和高雄，而最少的是宜蘭，他們連一台復康巴士都沒有，原來，復康巴士那麼少的原因是因為要開很遠的車程去接爺爺奶奶，也不能讓他們等太久，而且他們的輪椅都要固定好，不然病患在車上會一直晃，他們容易暈車而導致嘔吐的情形，而這樣的要求可能因為過於嚴格或太麻煩，因此造成很少人想要做這份工作。雖然這份工作很少人做，但有一些志工們開著免費的接駁車去幫忙接送，讓爺爺奶奶不用擔心沒錢付車費的問題。我覺得如果可以蓋更多的快速道路連接各個鄉鎮，那麼偏鄉就不再是偏鄉，希望在未來可以藉由更好的公共運輸，讓交通更便利，也可以幫助更多人更快就醫了。
再者，我也覺得醫護人員很了不起，在高壓又忙碌的工作下，他們解決不少人的病痛，更難能可貴的是他們願意抱著犧牲奉獻的心，跋山涉水去偏鄉地區醫治病患，視病如親的態度，讓病人及病人家屬安心。尤其偏鄉地區，大部分都是貧窮人家，若一家之主生病了，全家都沒有經濟來源，可能會導致家中小孩須分散借住親友家。醫護人員一句鼓勵的話，會讓病人改變想法，願意配合醫藥治療，積極努力的活下去，只要病人早日康復回到工作崗位，病人一家人都會很快團圓，恢復往日的快樂，這影響是多麼的大。我希望自己能多學習，充實自己的能力，以後有機會要多捐款助人並去醫院當志工，當別人生命中的貴人。

蔡旻臻
9作者 林山慧
標題 AI與偏鄉醫療
內容
經過這些訪問，我了解了偏鄉醫療資源分配不均的原因和醫療設備的差距，邱醫生告訴了我一件事，其實偏鄉醫療的人都有繳健保費，但是卻無法享受到同等的醫療資源，所以他們都只能依靠IDS巡迴醫療彌補其不足，但是即使如此，有些時候若地方沒有當地的醫生，萬一遇到需看牙齒、小孩生病、婦女生產那都得到花蓮市來看診，如果當地有診所可以看病，那就不需如此麻煩了。
在這次醫療小論文研究中老師問了我一個問題：AI人工智慧是否有助於改善偏鄉醫療資源的不足? 在醫療方面的AI進步日行千里，也許病人還沒進到診間前，就大概可以知道自己得了什麼樣的症狀。
AI雖然可以幫病人看診，卻不是真實的醫生。舉例來說，AI人工智慧醫療系統知道這位病人是癌症，卻無法使用機器手臂，割除癌細胞，所以AI人工智慧醫療系統也只能算是前半段的華陀；但是AI的好處是他有一巨無霸的大數據，可以同時連結龐大的資料庫，從大數據裡，歸納、分析並提出有利於此病人的處方。
AI人工智慧雖然可以藉由大數據（如患者的血壓、血糖、服藥情形、各項生化檢查、病徵等)，但後端如果沒有醫生，那就無法讓這些複雜的數據發揮效用。
有些人生活習慣不好(像抽菸喝酒)，可是又不想去改善，就算AI人工智慧多麼的厲害，若他自己不去改那些生活品質，生了病依然是很難治的好的，醫生也跟我們講了:「其實對於偏鄉醫療最需要的東西並不只是提升醫療資源，而是改善交通、提升偏鄉居民的生活以及衛教水準，那才是改善生活品質、促進健康的良方，如果大家沒有好的生活習慣，那再多的醫療資源也是於事無補的。」

林山慧
8作者 鄭家宏
標題 翻轉偏鄉醫療
內容
九月十一號的傍晚，下課後我們到慈濟醫院，要去拜訪一位家醫科的邱醫師，他除了在花蓮市慈濟醫院看診外，他也有到偏鄉作巡迴醫療服務。
邱醫師先從偏鄉的衛生所或是衛生室說起，偏遠鄉鎮的衛生所，無法急救重大傷患者或者是嚴重警疾病，但有備救護車，可立即送往大醫院。
住在花蓮市的鄉親朋友，大部分都會往醫院或診所為主；但在偏鄉，因為設置診所相當少，生病時，大家都以去衛生所看病為主，但衛生所裡頭只有駐診醫師，因此只能提供基礎醫療，不像花蓮市區裡的醫院或診所能提供專科醫療，但這對偏鄉民眾非常不公平，大家都付同樣的錢，卻和住在市區的民眾差了一大截。因此，我覺得中央或是縣政府也應該多投入一些醫療設置，維持健保的公平價值。
在偏鄉地區，要拿到藥物有時是困難的，因為有些偏遠山地部落附近連一家健保藥局都沒有呢！所以偏鄉民眾常常跑到別的鄉鎮看病。但現在會定期有巡迴醫療車，但有時看完診時沒有藥物輔助，就無法好好治療。如果大家可以在網路購買藥品，就沒有這種問題了，可是國家為了安全起見，現在是無法在網路購買的。 IDS整合醫療偏鄉巡迴醫療服務，是為了資源少、醫療不平衡、就醫不便利鄉鎮而設置。其實要幫助偏遠鄉鎮提升醫療的可近性，我覺得關鍵一定是在於交通。如果多幾條快速道路，讓偏鄉居民可以在地看小病，嚴重病就能方便快速到花蓮市或是玉里鎮來，甚至加上緊急空中醫療，就能更快速到達目的地，增加存活率。在偏鄉，如果有更多醫護人員投入此行列，增加道路，我相信，偏鄉醫療一定可以翻轉起來的！

鄭家宏
7作者 陳咨妤
標題 辛苦了，偏鄉的醫護叔叔阿姨。
內容
9月12日這天我們去訪問了慈濟家醫科的柯醫師關於偏鄉醫療巡迴服務(IDS)，柯醫師說鄉下地區比較沒有醫師想去幫忙是因為設備不足、請不到藥師和成本問題。所以IDS要去幫助在偏鄉生病又沒有錢治療的居民，讓他們不用每天忍著傷痛還不能看醫生。但是偏鄉醫療巡迴的醫生有時也會有用藥問題，因為藥品是放在巡迴醫療車子裡，如果天氣太熱藥品保存不易，容易變質，有些藥品需要冷藏，但有些居住在山上窮困的患者，家裡沒有電冰箱，也無法接受有效的治療，有時遇到罕見疾病的患者需要用到特殊用藥品，還需要請其他大型醫院人員送來。這是目前巡迴醫療遇到的難題。
訪問完柯醫師後，我們去訪問了在花蓮開居家護理所的楊小姐，她是一位在幫忙照顧花蓮南區生病臥床的病患及原住民老人的護理師，因為偏遠地區醫療不便利，楊護理師會幫忙換鼻胃管、插尿管還有氣切更換，有時患者半夜不舒服，她接到家屬臨時打來的電話，就要趕過去。有時患者沒有很嚴重卻被家屬要求過去幫忙一些家屬可以自己解決的事，有時明明沒有錯，卻還會被患者家屬責罵。居家照服員也面臨一些困境，但他們卻是可以補足ＩＤＳ或醫生沒辦法做到的事，畢竟巡迴醫療的醫生並無法每天在這些偏鄉地區服務。
９月１３日我們訪問了玉里榮民醫院的簡主任，他告訴我們雖然醫院醫療人員人力不足，但他們每天都很努力的看診幫助生病的患者，所以患者後送去其他大型醫院的比率只有百分之三到百分之四而已，我們也得知玉里榮民醫院的精神科有５０多位精神病患，在接受治療穩定了之後，通常會讓他們回自己家，如果他的家人不想繼續照顧或患者覺得醫院才是自己的家，才會將他們安置在醫院。
我覺得巡迴醫療人員和醫療長照人員都非常的辛苦，每個醫護人員都背負著神聖的使命, 因為可以幫助生病的人減少痛苦, 看到一個生病的人因為接受妥善的治療而痊癒, 他們的心理就很開心喜樂, 我想對這些偉大的醫療人員說聲“您們辛苦了！！！”

陳咨妤
6作者 蔡旻臻
標題 偏鄉醫療巡迴服務
內容
每個人都有生病的經驗，這時我們就會到醫院看病，在花蓮市區處處可以看到醫院、診所，但是在偏鄉地區沒有醫院、診所，生病須忍著病痛坐幾小時的車才能到醫院，崎嶇不平的山路更是讓病人感到痛苦無比，繳同樣的健保費卻無法得到完善的醫療資源，是多麼不公平的事啊！於是健保局就設計IDS和長照2.0人員，以減少因沒醫院、診所而錯失治療的病患。
這禮拜我們去拜訪了一些醫護人員，讓我了解IDS就是偏鄉醫療巡迴服務，健保局與醫院、診所、衛生所的醫師合作，由健保局付費讓醫護人員主動定期走入偏鄉地區看診，替病人做基層的醫療服務、初步的檢查治療，發現有急性重症病患時，安排後送到大醫院就醫。若長期慢性病患，自己無法前往診所、衛生所看病或是沒人幫忙照顧，這時長照2.0訓練有術的醫護人員就會到府服務。他們很辛苦，看到病患褥瘡傷口惡臭噁心，還是得親手幫病患換藥，但看到病患在他們細心照顧下舒服而露出的笑容時，他們就會覺得一切的付出都值得。
邱醫師提到有一次去和平地區巡迴醫療，要回程時蘇花路段坍方路不通，他們只好把車丟在和平，醫護人員趕忙打包醫藥箱改搭火車回來花蓮。因為偏鄉醫療巡迴服務實在太辛苦了，所以願意參與的醫師不是很多，於是健保局又想出利用大巴士一早從偏遠地區開出載運病人免費乘坐去慈濟、門諾醫院就醫。
從採訪的醫師、護理師言談中，看到他們用心守護每個生命健康，真是佛菩薩的化身。希望政府能建道路直通偏鄉地區，配合很多班次的大眾交通運輸工具，方便民眾就醫，才不會小病拖延成大病，或者結合現代科技如電腦連線視訊方式，醫師可在最短時間內與病人問診，讓住在偏鄉地區民眾有一條通往健康的便捷大道。

蔡旻臻
5作者 林山慧
標題 醫護訪問行
內容
在這密集的一個禮拜，老師帶我們去訪問了三位醫護人員，我才了解到花蓮醫療資源分配不均的情形，不只是統計上〝量〞的不同還有”質”的差異。我覺得花蓮的醫療資源可以分成三個部分來討論：基層醫療、緊急醫療和長照服務。
在基層醫療方面，我們訪問了慈濟醫院家醫科的邱雲柯醫師，認識了山地鄉IDS的運作，也讓我知道了IDS的功能和對民眾的幫助，它讓一些在偏鄉的居民們有機會在相同的健保制度下，不至於因為地處偏鄉就得不到同等的幫助，比如說有一些人為了看一次病就必須千里迢迢到鄰近的醫院看診，去一趟就需花上半天以上，可是現在有了IDS大家就不用那麼趕了，也讓大家方便許多。每個禮拜花蓮慈濟醫院都會有十個醫生參與偏鄉醫療IDS，那每個人去一次負擔也不會太大，但每個鄉鎮的IDS也不是天天都有，如果有人生病附近又沒醫生那他們還是須自己開車去醫院，對於這件事邱醫師說：「比起每週做IDS不如在當地開個診所還比較好吧，只可惜想去那開店的人實在是少之又少啊!」
IDS的功能和幫助令我大開眼界，但也讓我了解了一些獨居老人的痛苦之處
。雖然世界上IDS已經讓許多人得到了醫療的幫助，但依然有很多老人因行動不便而苦不堪言不能去看醫生；但也因如此政府為了改善這問題，發起了「長照2.0」的計畫，來幫助這些人，讓醫療團隊和照服員到宅服務。這樣的立意是很好的，可是目前長照人力缺乏並非每個地方都有他們的身影，對於這些問題，楊秀花護理師對我們語重心長的說了這句話「為了改善他們的痛苦，再辛苦付出也是值得的，只要自己有一顆想去幫別人的心，那每件事都是可以成功的!」
一開始對於IDS和長照我毫無認知，但在邱醫師和楊護理師的教導下我學到了許多知識，在偏鄉的人們既缺少醫療的服務也缺乏醫療的設備(甚至連成人尿布都沒有)，為了改善這些事大家都在努力著，而我卻只能袖手旁觀，看著大人們揮汗去幫助需要的人，因此從今以後我一定會好好為大家盡一份心力，讓世上的人不再因病而飽受病苦，讓世界變得更加的美好!

林山慧
4作者 陳咨妤
標題 如果AI來幫忙偏鄉醫療
內容
現在醫療科技雖然發達，但我們整理好花蓮縣醫療院所調查表時卻發現：大部分的醫院或是診所幾乎只有發展在北區（花蓮市以及吉安鄉），其他的偏鄉地區的醫療設備不佳，所以患者都還要開車到城市才能接受完整的治療。 如果是行動不變的爺爺奶奶，還要坐很久的車才會到，所以他們可能因為這樣就不去看醫生，導致疾病或受傷的地方一直惡化，發現時可能為時已晚了，這樣的憾事可能是因為沒有醫生要去偏鄉開業，而離偏鄉最近的也只有衛生所，路徒遙遠的地方甚至會嚴重耽誤到醫護搶救的時間。

我在網路上有看到關於AI科技運用在我們現在醫療上，AI已經手了200例癌症且在幾秒鐘內就能推薦藥方，有時是真人醫師沒想到的藥物他都可以馬上推薦，因為搜集了很多病人的資料，所以馬上就可以知道要給什麼藥物才是最好的，AI甚至只要從視網膜的影像就能預測患著是否罹患心臟疾病，而這樣也讓原本在醫界很忙的醫生們輕鬆了一點，因為有了AI一起幫忙分擔。
我覺得AI發展雖然好 、雖然很厲害，但是這就代表以後我們有很多工作會被AI取代，但我同時也希望AI發展後可以去偏鄉地區幫忙，不要總是在都市的地方，因為偏鄉地區的人們更需要醫療資源，而現在這些技術都是很多人的努力帶來的便利，也讓我更想了解醫療的歷史。

陳咨妤
3作者 鄭家宏
標題 讀在宅醫療有感
內容
在2016年，作者從日本回來，去到沒有圍牆的台東聖母醫院，從事偏鄉在宅醫療的醫病故事；並介紹日本在宅醫療做對照。面對超高齡社會的狀態下，翻轉病房，推廣在宅醫療，讓病人走出醫院。
作者在書中提到「 家，是最好的病房。」不管是日本較為完善的在宅醫療，或是台灣許多地方還待改善的居家醫療，都強調著「家」與「生活」。讓病患可以留在自家盡量維持生活原貌、接受治療終老。
這讓我想到我們家的狀況，每次爺爺、奶奶生病，爸爸需要坐火車或飛機回高雄，再開兩小時的車到寶來山上，也不能上班，但如果山上有到宅醫師，爸爸就不用經常跑上跑下，增加時間和金錢的花費，爺爺也不用一生病就要趕緊下山看醫生，就像書中講的可減少不必要的無效醫療和國家整體費用的支出。所以，推廣在宅醫療真的十分重要!
我非常佩服這位余醫師，就跟我爸爸以前一樣，爸爸原本在三軍總醫院，因花蓮醫療人力不足，自動調過來花蓮；就像余醫師，願意留在花東地區照顧鄉民，要不然他現在還留在日本東京或台灣西部，都可以賺更多錢，但他們都看到且發現東部醫療資源不足的問題而願意離開大城市留在偏鄉地區，真是讓人敬佩。

鄭家宏
2作者 蔡旻臻
標題 為偏鄉醫療盡一份心力
內容
當你骨折的時候，是不是想要趕快到醫院接受治療呢？但，是不是每個人都能既方便又快速的到達醫院呢?治療完時，你是否心存感謝？
你想過嗎？同樣是花蓮縣的人，有的醫院或診所在自家附近，可是有些人得花上數小時才能到醫院，那時，病情一定會惡化、加重，痛苦也會隨著加倍，有些偏遠鄉鎮只有一間衛生所，牙痛時，沒有牙醫診所，忍到痛不欲生已蛀到神經才不得不坐幾小時的車去市區就醫，可能因拖太久導致無可挽回的後果；同樣，如果婦女要生產時，家離醫院路程遠，半途中生了，嬰兒和媽媽生命就有可能受到威脅。
每個人來到這世界時，多是經過醫生的手接生才能呱呱墜地，生病時，醫生也都是絞盡腦汁盡最大的努力讓我們恢復健康。遇到有天災像今年二月六號，花蓮發生大地震造成多人受傷，幸好有醫療人員及時不眠不休的努力，從死神手中搶救回許多生命；醫療人員用心關懷病人，溫暖了病人及家屬忐忑不安的心。遇到有意外像有一次，我爸爸晚上跌倒右手突然腫起來，去北國泰診所就醫照X光才知道是骨折，馬上轉診到門諾醫院，醫生護士安排爸爸當晚住院並叮嚀爸爸不得進食以備接受第二天一早的開刀手術，之後爸爸每天去診所復健讓手一點一點的康復，半年後爸爸右手又靈活的可以跟我對打桌球。
如果醫療資源能分配均勻，大家的生命就會受到守護。所以我要向平日默默辛苦付出的醫生和白衣天使們說聲謝謝您，讓我可以和親愛的家人、朋友健康。

蔡旻臻
1作者 林山慧
標題 偏鄉醫療的缺乏與醫生不足
內容
對於這次主題我感到無比興奮，因為以前我從來沒參加過小論文，所以我既緊張又擔心，但我在研究的其間，透過花蓮縣政府醫療院所統計分析，我知道了許多關於偏鄉醫療的缺乏與醫生不足的事情，我觀察到大部分的醫療資源都集中在花蓮縣的北區，反而偏鄉醫療相對不足，比方婦產科、小兒科、眼科，除了花蓮市和吉安鄉，大部分的鄉鎮都沒有，當婦女生產時和小孩生病時，不是要到很遠的花蓮市看病了嗎？還有牙醫和中醫也大多集中在北區，如果有需要看牙醫和中醫時那不是會花費許多時間嗎？
暑假中我看了一本名為村裡來了一個暴走女外科的書，一開始我以為這本書並不適合我，但在我接下去看時我卻看得津津有味，一開頭她就開始訴說起自己在大醫院的令人心酸的種種心情，對於醫療糾紛每個護理師都只能忍氣身吞怕會招惹到對方，受不了大醫院的工作量最後累倒的醫生一大堆，但為了養家活口他們也得去賺錢，不想再被壓迫決定前往鄉下，然而日子並沒變更好，每個邂逅都讓作者成長了解自己該去哪裡。
這本既有趣又心酸的書令我知道了許多醫生常碰到的日常瑣事，也讓我看見了醫生們的可憐之處，其實在每個地方醫生的角色都是不可或缺的，當我們受傷時若不是有他們的幫助我們早就快不行了，故事中有一名年輕男子因天雨路滑車掉進了河水里面，卡在車裡，身上有大大小小的傷口到醫院時就快不醒人世了，在大家的極力搶救中依舊回天乏術。
看了這個故事後，我很有感觸，即使年輕體壯有重大的事故時若無醫師在旁
就無存活的希望。生命無價但偏鄉的醫療卻無法補足人們的需求，希望有朝一日我也可以為他們盡一份心力。

林山慧

序號封面簡介（摘要）上傳者
5書名 醫療與長照整合：打造全人照顧體系
作者 王懿範, 邱文達/等著
出版社 五南
簡介（摘要）
這本書是由臺北醫學大學廣邀國內外專家學者、政府官員及長照機構經營者，分別由多位專家學者依各自專長，撰寫國內整合照顧專書，從各個面向深入剖析全人照顧的實質內容，以及未來可能碰到的問題，並提出各種可行的解決方案。
導讀
整合照顧是一種提供服務的管理原則，目標在於改善病患接受照顧的經驗，並使服務更有效率並達到最高的價值。整合照顧的指引原則是以「人為中心」。隨著社會的高齡及少子化、疾病的慢性化、服務的專業分工化及照顧體系的複雜化，目前世界整合的重點特別矚目於醫與養的雙向結合，也就是以人需為核心無縫銜接醫療照顧、長期照顧及生活照顧。書中結合理論與實務個案，提供讀者對於醫療與長照整合有較完整的理解。		姚璋
4書名 謝謝你們，我的離島病友：浪人醫師飛向醫療現場的生命故事
作者 吳佳璇
出版社 日出出版
簡介（摘要）
一位懷抱文學夢的精神科醫師，以其助人專業完成兩本為當代台灣癌症醫療留下記錄的心理腫瘤學相關著作後，再以一個意外的人生選擇，寫下最暖心的台灣版離島大夫日誌－－浪人醫師三年多來進出綠島、蘭嶼與台東偏鄉近百次，訪視精神病友上千人次，就在山巔、水湄、榮家、與監獄等現場，與一個個受苦靈魂交會；並跟隨落腳花蓮玉里榮民醫院三十年的金門籍病友返鄉行。
故事生動，發人自省，是一本激勵人心，付出關懷的好書。
導讀
本書分為:
前進離島：精神醫療最前線、
法內情：不一樣的精神鑑定報告、
回鄉圓夢：最後的戰地病人，三個部分。
作者除了真實展露精神醫學融合人文與專業科技的特質外，也鮮明地呈現社區裡有利精神病友復原的豐富社會資源，包含富有執行力的社區護理師、熱心的社會人士、民間組織成員及關心的左鄰右舍……等。除了美妙的文采外，作者的視野與觀察更令人有讀之共鳴的感覺。		蔡旻臻
3書名 愛在偏鄉蔓延：臺北醫學大學學生志工社團服務行腳
作者 林進修, 陳幸萱
出版社 天下文化
簡介（摘要）
這本書記錄了臺北醫學大學的學生志工社團，秉持北醫體系一校三院以人為本的服務宗旨，自發性的深入臺灣中南部、深山部落及離島，甚至遠赴萬里外的史瓦濟蘭等缺乏醫療資源的角落，竭盡所能克服人力物力的種種限制，以提供專業醫療服務的關懷足跡。
導讀
作者以敏銳的新聞眼及生動的筆觸，上山下海，深入國內外捕捉北醫社團動人的畫面；翔實描繪社團同學不辭辛勞、克服萬難，發揮團隊合作精神，勇敢卓絕、使命必達，完成任務的青春故事。
這個世界大體可以分為兩種人：第一種是想要改變世界的人，他們大都已經開始用自己相信有用的方法，嘗試改變這個世界。第二種是其他的人，他們可能不覺得世界為什麼需要改變，所以沒有想要這麼做；或覺得這個世界的改變是需要的，只是從沒想過自己可以做什麼。
這本書記載了一群第一種人的奮鬥故事，可以給更多想要改變世界的人提供實際做法的選項；同時，也帶給第二種人鼓勵，讓我們知道這世上其實真的還有很多事情值得我們一起繼續努力。
花蓮的偏鄉醫療，真的很需要一群第一種人。		陳咨妤
2書名 村裡來了個暴走女外科：偏鄉小醫院的血與骨、笑和淚
作者 劉宗瑀
出版社 時報出版
簡介（摘要）
作者小劉醫師寫出不同於都市大醫院的偏鄉醫院面貌:
首先是前所未聞的急診百態，一位阿婆緊急送醫，原來是被大豬公撞到倒地不起。
然後還看見偏鄉的醫療困境，例如:地方勢力掌握資源、醫護人員超時工作，甚至有醫生幫弱勢免費做手術還遭拒絕？
書中也有感人之處，鎮守醫院數十年的老醫生，用有限設備仍妙手回春。要什麼沒什麼的簡陋開刀房，只好自己DIY手術用具！以及颱風造成聯外大橋斷裂，急救人員不顧危險在風雨中救人的精彩情節。
在這裡，醫護人員與城市有著相同的無奈，病人被現實擠壓的生死掙扎也多有相似。但相較都市醫院的冷漠與權力鬥爭，這裡滿滿的人情能融化冰冷的心，讓找不到自我的醫師，重新對生命、對外科，燃起堅定向前的勇氣！
導讀
小劉醫師是位說故事的高手！在時而有趣，時而感人，時而又忍不住心酸落淚的劇情之間，透過小劉醫師活靈活現的文字，偏鄉醫療的有趣與困境躍然紙上。
醫護人員跟一樣也是人家的子女，也是人家的父母，他們是在幫生病的民眾，並非是奴隸或出氣筒。他們治療病人不求任何回報，只盼基本尊重。將醫療專業留給醫護，讓醫師專心醫療，而非花在預防醫糾，會是最好的結果。
這是溫馨、好看又寫實的一本書，讓我很有共鳴，也讓我因參加小論文競賽，顏敬著個主題，更加了解偏鄉的醫療現狀。
村裡來的可不是普通的女醫師，是可愛、有趣又厲害的小劉醫師呢！		鄭家宏
1書名 在宅醫療 從cure到care：偏鄉醫師余尚儒的翻轉病房提案
作者 余尚儒
出版社 天下文化
簡介（摘要）
本書介紹什麼是在宅醫療？為什麼高齡和超高齡社會需要在宅醫療？在宅醫療如何翻轉病床，實踐在家終老的夢想。同時，作者也闡述了長照2.0是台灣醫療照護轉型的關鍵解方，並且以日本經驗和本土個案分析來說明。
余醫師以九段生命現場故事切入，勾勒出許多人來到生命的最後，有傷感遺憾，也有開心圓滿……，以及醫者、病家希望在宅善終所遭遇的種種困難。本書一方面介紹日本在宅醫療介護體制下先進的案例，一方面也藉由台灣在地工作者的嘗試，期盼台灣早日建構完善的在宅醫療照顧體制。
導讀
偏鄉地方的老人，子女大部分在外地工作，一旦生重病就會被送到大醫院，出院只是送到醫院附近交通便利的機構，讓身在北部或外地的子女容易前往探視。因此本書作者提出「醫療長照複合體」的概念，說明「醫療」與「照顧」密不可分。如果只有「機構式照顧」，在市場競爭情況下，沒有人會到偏鄉，那麼鄉村的人將成為，永遠的輸家。對他們來說，是一種「不平等」。唯有發展社區和居家式的服務，才有機會達成醫療平權的理想。
書中的內容在更速讀者，在宅醫療要實現的是：即使有障礙，仍然有在家生活到最後的權利。做到真正的「在地安老」與「老有所終」。開創照護和生活的連結，實踐尊嚴在家終老！
這樣的理念(或是作法)，確實值得我們花蓮因地形狹長，山地比率高，交通較費時等諸多因素來思考的。		林山慧

序號書面報告說明上傳者
1說明 我們花蓮縣南北長約140公里。四家大型醫院包括慈濟醫院、門諾醫院、署立花蓮醫院、國軍花蓮總醫院等都是集中在花蓮縣的北區，而中、南區的偏遠鄉鎮，或是山上部落則是較難獲得妥善的醫療照顧區域。
雖然健保署和縣政府在偏遠地區提供「巡迴醫療」服務，鄉鎮衛生局也透過結合醫療院所、社區公益團體等資源，建構「社區整合式篩檢」，深入社區進行定點疾病篩檢和後續醫療轉介，但由於本縣幅員廣闊、南北狹長而至醫療資源不均。一旦偏鄉地區的鄉親們遇到意外或重症，很難在第一時間得到足夠的緊急救護或是專科治療。
透過訪談花蓮縣慈濟醫院以及在偏鄉執業的幾位醫師，和參考部分發展中的科技，我們探討並提供一些想法與方案，期望藉由新思維、新科技，能為花蓮偏遠地區的鄉親們提供更有保障的醫療服務。
為了完成這一篇小論文，我們接觸到了許許多多過去不曾知道的事，原來我們住在市區裡，享受著便利的醫療；但是在偏遠的鄉鎮，那裡的民眾要看個病
，是這麼的不容易。還好在我們的花蓮縣裡，有許多熱心的醫師和護理師，他們不辭辛苦，透過駐點或是巡迴醫療服務，默默地為我們花蓮許多偏遠地區的鄉親們照顧著健康，感恩他們的仁心仁術。
在訪問過慈濟醫院的邱醫師、玉里榮民醫院的簡醫師以及居家照護所的護理師秀花阿姨，我們聽到了許多感人的故事，正是這一分感動，支持我們完成了這一篇小論文。我們要誠摯的感謝這一群醫護人員，也希望我們花蓮縣偏遠地區的鄉親們都能獲得更好的醫療服務，當然，身體健康是更棒的了。
江拓霖

序號書面報告說明上傳者
1說明 健康花蓮醫起來
透過訪談花蓮縣慈濟醫院以及在偏鄉執業的幾位醫師，和參考部分發展中的科技，我們探討並提供一些想法與方案，期望藉由新思維、新科技，能為花蓮偏遠地區的鄉親們提供更有保障的醫療服務。		江拓霖